La mejor solución para corregir el Astigmatismo

El astigmatismo es el uno de los defectos refractivos más frecuentes, raramente se presenta de manera aislada y lo habitual suele ser que aparezca en combinación con la miopía, la hipermetropía o la vista cansada.

El astigmatismo se puede solucionar con técnicas de cirugía refractiva como LASIK o con un implante de lente intraocular pero antes de conocer los tratamientos, comentamos qué es el astigmatismo y cómo se diagnostica.

Astigmatismo” procede del griego (ἀ = «sin» y στιγμή=»punto»), es decir, que no se enfoca en un punto concreto, sino que más bien hay dos puntos de enfoque principales. En la miopía e hipermetropía por el contrario sí hay un punto de enfoque concreto, aunque éste esté mal situado; por delante (miopía) o por detrás (hipermetropía) de la retina.

¿Por qué se produce el astigmatismo?

El origen del astigmatismo se debe, en la inmensa mayoría de los casos, a irregularidades en la curvatura de la cara anterior de la córnea; en ocasiones excepcionales no obstante, puede ser debido a irregularidades en la cara posterior de la córnea y/o irregularidades en las superficies del cristalino.

Cuando todos los meridianos de la córnea tienen el mismo radio de curvatura, nos encontramos con una córnea que no presenta astigmatismo, su superficie es parecida a un balón de fútbol. Cuando la superficie de la córnea se parece a un balón de rugby (o a un huevo), los radios de curvatura de los dos meridianos principales son diferentes y la córnea presenta astigmatismo. Esta diferencia de curvaturas genera dos puntos de enfoque diferentes, que se corresponden con cada uno de los meridianos principales.

astigmatismo

¿Cómo se mide el astigmatismo?

El astigmatismo de la superficie corneal anterior se mide con el Queratómetro y el topógrafo.

Cuando se quiere medir el astigmatismo de la cara posterior de la córnea, es necesario recurrir al topómetro corneal (con tecnología de imagen scheimpgflug) o a un topómetro (LED-Multicolor) de tecnología ray-tracing punto-a-punto.

Para medir el astigmatismo total hay que utilizar un aberrómetro o analizador de frente de ondas.

El astigmatismo producido por el cristalino, también llamado astigmatismo interno, sólo se puede calcular (a día de hoy) por el método de sustracción, es decir al astigmatismo total se le resta el astigmatismo corneal  (Astigmatismo total = Astigmatismo Corneal + Astigmatismo Interno).

El astigmatismo que se mide al hacer la graduación subjetiva de un paciente se corresponde con el astigmatismo “total”.

¿Cuál es la mejor forma de corregir el astigmatismo?

La cirugía refractiva ofrece varias alternativas  para la corrección del astigmatismo:

1) Procedimientos corneales:

Uso del láser excímer para moldear la curvatura de la superficie anterior de la córnea mediante las técnicas LASIK y EPI-LASEK/PRK. Esta es la técnica que actúa sobre la raíz del problema, ya que regulariza la superficie anterior de la córnea: “transforma el balón de rugby en balón de fútbol”.

Cirugía incisional mediante Incisiones Limbares Relajantes (ILRs) o Incisiones Corneales Relajantes (ICRs). Estas incisiones se llevan a cabo durante la cirugía de cataratas o de “cristalino disfuncional” utilizando un láser de femtosegundo o un bisturí de diamante calibrado.

2) Implante de lente intraocular tórica: la lente tórica se caracteriza por no tener la misma potencia refractiva en todos sus meridianos, de manera que ha de ser implantada con la orientación adecuada para contrarrestar el astigmatismo existente. Todas las lentes tóricas van provistas de unas marcas de posición que permiten al cirujano implantarlas alineadas con el meridiano correcto. Las lentes intraoculares tóricas pueden ser:

Lentes fáquicas tóricas: estas lentes se implantan sin remplazar el cristalino sino que conviven con él. Se colocan bien entre el iris y la córnea (cámara anterior) bien entre el iris y el cristalino (cámara posterior).

Lente Fáquica de Cámara posterior
Lente Fáquica de Cámara posterior

Lente fáquica de cámara anterior
                      Lente fáquica de cámara anterior
 

   

    Lentes pseudofáquicas tóricas: Esta lentes se colocan en el lugar del núcleo del cristalino al extraer la catarata o al corregir el “síndrome de disfunción del cristalino”.

    Lente tórica pseudofáquica
    Lente tórica pseudofáquica

    Entonces ¿me opero?

    La tecnología y los avances en las técnicas de cirugía refractiva, permiten hoy en día lograr unos excelentes resultados ya sea con las técnicas corneales mencionadas (operación LASIK o cirugía incisional) como con las lentes intraoculares. Si se desea unasolución que permita corregir de una manera definitiva la presbicia o vista cansada a la vez que el astigmatismo (y evitar la aparición de cataratas) hay que recurrir a una lente intraocular tórica multifocal que reemplace el cristalino.

Síndrome de Cristalino Disfuncional (SCD)

El Síndrome de Disfunción del Cristalino SDC (* o Síndrome de Cristalino Disfuncional), se manifiesta por una pérdida de la calidad visual y por una dificultad  para enfocar los objetos cercanos. Estos síntomas afectan a la inmensa mayoría de la población a partir de 40 años.

En las fases iniciales del Síndrome de Disfunción del Cristalino, el síntoma más evidente es la pérdida de visión de cerca. Además quien lo padece no suele ser consciente de que también ha perdido algo de contraste y nitidez en su visión de media y larga distancia, en definitiva, que ha perdido «calidad visual».

En las fases más avanzadas el deterioro del cristalino se acentúa, dependemos cada vez más de la gafa de cerca y la pérdida de la calidad visual se intensifica. La degradación visual, al ser un proceso lento y progresivo, pasa desapercibido. Mucha gente no es consciente de que «ve peor» a medida que pasa el tiempo. Una persona no es capaz de recordar lo bien que veía las imágenes cuando era joven y se va adaptando espontáneamente a su situación visual.

Para entender bien el Síndrome de Disfunción del Cristalino, vamos a definir primero cuáles son las 2 funciones básicas del cristalino:

     

  • 1 – Enfocar la imagen a todas las distancias (lejos, cerca e intermedia). El cristalino joven es una lente multifocal.
  • 2 – Mejorar la nitidez a la imagen, al neutralizar las aberraciones (o distorsiones) inducidas por el resto de los elementos ópticos del ojo.

El avance del Síndrome de Cristalino Disfuncional.

Todas las partes del cuerpo humano sufren un deterioro progresivo con el paso del tiempo y poco a poco se van perdiendo facultades, es el proceso natural de envejecimiento.
El proceso de envejecimiento no afecta por igual a todas las partes del ojo. El cristalino es uno de los elementos que antes se deteriora. Esto es debido a que su matriz proteica se van desnaturalizando progresivamente:

  • Se produce una pérdida de transparencia que degrada su calidad óptica.
  • El cristalino se va endureciendo y la cápsula que lo envuelve pierde elasticidad. Esto impide que cambie de forma para poder enfocar los objetos cercanos.

La presbicia o vista cansada y el Síndrome de Disfunción del Cristalino.

No se trata sólo de poder ver. Lo importante es tener una buena calidad visual».

La presbicia o vista cansada es entendida por muchos, sólo como la pérdida de la capacidad para enfocar los objetos cercanos, pero realmente es más que eso. La presbicia es una manifestación inequívoca de la presencia del Síndrome de Disfunción del Cristalino; hay simultáneamente una Pérdida de Capacidad de Enfoque para corta distancia junto con una Pérdida de Calidad Visual para todas las distancias, que se puede medir de manera objetiva (c-Quant, Aberrómetros de Doble pase…).

Solución para el Síndrome de Disfunción del Cristalino

La inmensa mayoría de los pacientes que tienen el síndrome de disfunción del cristalino lo único que necesitan es una gafas para cerca correctamente graduadas.

La solución definitiva es el Remplazo de Cristalino Disfuncional por una lente intraocular Premium Multifocal si se aspira a recuperar las prestaciones del cristalino joven, o por una lente intraocular Monofocal si se asume la necesidad de usar gafas.

Esta cirugía está indicada en los casos en los que se tenga una deficiencia en la calidad visual, que limite o impida las actividades diarias de la persona por:

  • Falta de transparencia en el cristalino.
  • Falta de capacidad acomodativa que impide el enfoque para cerca.
  • Cualquiera de las anteriores en conjunción con miopía, hipermetropía y astigmatismo.

 
(*)

Harvey Carter, MD:  Dysfunctional Lens Syndrome.

George O. Waring iV, mD, facS, Special to Ophthalmology Times

 

* Del inglés DLS Disfunctional Lens Syndrome.